卫生部 国家发展和改革委员会 财政部


关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的指导意见

卫农卫发〔2012〕28号



各省、自治区、直辖市卫生厅局、发展改革委、物价局、财政厅局：
　　为贯彻落实中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革精神，指导各地积极探索实行按病种付费、按床日付费、按人头付费、总额预付等付费方式，进一步完善新型农村合作医疗（以下简称新农合）支付制度，根据《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）和《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》（国发〔2012〕11号），现就积极、稳妥推进新农合支付方式改革提出以下意见：

　　一、充分认识推进支付方式改革的重要意义
　　新农合支付方式改革，是通过推行按病种付费、按床日付费、按人头付费、总额预付等支付方式，将新农合的支付方式由单纯的按项目付费向混合支付方式转变，其核心是由后付制转向预付制，充分发挥基本医保的基础性作用，实现医疗机构补偿机制和激励机制的转换。实行支付方式改革，有利于巩固完善新农合制度，增进新农合基金使用效益，提高参合人员的受益水平；有利于合理利用卫生资源，规范医疗机构服务行为，控制医药费用不合理上涨，对于新农合制度持续、健康、稳定发展，让农村居民切实享受医改成果，保障参合农民权益具有重要意义。

　　二、指导思想和基本原则
　　（一）推进新农合支付方式改革的指导思想。以科学发展观为指导，将新农合支付方式改革作为当前新农合制度建设的重要抓手，充分调动多方面的积极性，逐步建立有利于合理控制医疗费用、提高参合人员受益水平、确保基金安全高效运行的新农合费用支付制度。同时将支付方式改革作为推动基层医疗卫生机构综合改革和县级公立医院改革、破除以药补医机制的重要手段，实现管理创新和激励机制转换。

　　（二）推进新农合支付方式改革的基本原则。

　　——统筹区域内机构、病种全覆盖。逐步对统筹区域内所有定点医疗机构及其所有病种全面实行支付方式改革，防范医疗机构规避新的支付方式的行为，有效发挥支付方式改革的综合作用。

　　——结合实际，动态调整支付标准。要根据基线调查数据、临床路径或标准化诊疗方案，充分考虑前三年病种费用平均水平和医疗服务收费标准等，科学测算、确定支付标准，对不同级别医疗机构确定的支付标准应当有利于引导参合人员常见疾病在基层就医和推进医疗机构实行分级医疗。要根据经济社会发展、补偿方案调整、医疗服务成本变化、高新医疗技术应用以及居民卫生服务需求增长等因素对支付标准进行动态调整。

　　——兼顾多方利益，确保持续发展。要以收定支，根据基金承受能力合理确定基金支付水平。科学确定参合人员的费用分担比例，不增加参合人员个人负担。要坚持激励与约束并重，通过建立新农合经办机构与定点医疗机构的谈判协商机制确定合理的费用支付标准，充分调动医务人员的积极性，使医疗机构获得合理的补偿，保证医疗机构正常运转和持续发展。同时，控制医药费用不合理增长。

　　——强化质量监管，保证服务水平。要发挥卫生等多部门对医疗服务的协同监管作用，运用行政、经济、管理等多手段，建立健全监管体系，实行组织、行业监管和社会监督并举，强化服务质量监管，确保实施支付方式改革后医疗机构服务内容不减少，服务水平不降低，实现保证服务质量和控制费用不合理上涨的双重目标，切实维护参合人员利益。

　　三、支付方式改革的主要内容
　　（一）门诊费用支付改革。在乡（镇）、村两级医疗卫生机构要积极推行以门诊费用总额预付为主的支付方式改革。门诊总额预付是新农合经办机构与定点医疗机构在科学测算的基础上协商确定年度门诊费用预算总额的一种付费方式。预算总额用于购买乡（镇）、村级医疗卫生机构提供的一般性疾病门诊服务。门诊预算总额的确定，要根据每一个乡（镇）、村级医疗卫生机构近2至3年区域服务人口、就诊率、次均门诊费用、服务能力等分别测算确定，同时考虑经济增长、物价变动以及地理环境、人口增长、流动等因素，对预算总额原则上每年协商调整一次。门诊预算总额的支付必须结合新农合经办机构对服务机构年度约定服务数量和质量的考核情况，避免乡（镇）、村级医疗卫生机构实行门诊总额预付后病人不合理转诊分流。

　　在实施门诊费用支付方式改革中，也可探索实行按人头付费向乡村（全科）医生购买服务的方式。对于特殊病种大额门诊费用，可探索实行定额包干的支付方式。在开展县、乡、村纵向技术合作或一体化管理的地方，可探索在协作体系内对门诊服务按人头付费，要根据服务人口患病率、门诊分级诊疗、前三年门诊次均费用等情况，综合确定人头付费标准。

　　（二）住院费用支付改革。积极推进按病种付费、按床日付费等住院费用支付方式改革。按病种付费是指根据住院病人所患病种确定相应付费标准的费用支付方式。新农合经办机构和医疗机构通过谈判协商，根据前三年病种费用平均水平和现行病种收费标准等，合理确定付费标准，并可根据疾病诊疗过程中病情的异常变化给予一定的费用浮动空间。按病种收费标准应包括患者从诊断入院到按出院标准出院期间所发生的各项费用支出，原则上不得另行收费。要积极做好按病种付费方式和收费方式改革的衔接。按病种收付费，原则上费用超出部分由医疗机构承担，结余部分归医疗机构所有。按病种收付费病种的选择，应当本着诊疗规范、费用测算相对简单的原则，可优先在卫生部已经确定实施临床路径的病种中选择。也可按照在不同级别医疗机构住院参合人员的疾病谱排序，对拟纳入按病种付费的病种进行筛选和调整，逐步扩大按病种付费的病种数量和住院患者按病种付费的覆盖面。要合理控制按病种收付费疾病的例外病例的比例。

　　按床日付费是将所有住院疾病分为若干类，合理确定平均住院日，经过测算确定各类住院疾病不同床日段的床日付费标准，体现疾病诊疗每日临床活动及资源消耗情况，并按住院床日累计计算每例住院病人的付费额。实行按床日付费要制定严格的质量控制和评价指标，避免违规缩短或延长住院时间、推诿病人的行为。

　　鼓励各地参照疾病诊断相关组（DRGs）付费，探索完善现行按病种付费的模式，控制诊疗过程中规避按病种付费的行为。

　　四、建立并完善支付方式的评价和监管措施
　　要根据不同的新农合支付方式特点，针对重点环节，完善细化评价指标、考核办法以及监督管理措施，建立支付方式评价体系。可结合实际配套制定相应的约束和激励措施，落实绩效考核办法。

　　在实施门诊总额预付中，新农合经办机构要对定点医疗机构门诊服务数量、质量、转诊率以及患者满意度定期进行考核，完善公示制度，注意防范医疗机构分解处方、推诿病人、不合理减少医疗服务、降低服务质量的行为。

　　对住院费用的支付，新农合经办机构要加强对定点医疗机构诊疗过程的监管，促进合理诊疗，提高服务质量和效率。定点医疗机构应严格执行相应的入出院标准，由新农合经办机构对患者出院状态进行监测和抽查回访，避免发生向门诊转嫁费用、诊断升级、分解住院、无故缩短患者住院时间、降低服务质量等现象。实行分级医疗，严格执行首诊负责制，完善逐级转诊制度，避免医疗机构推诿重症患者。应当将医疗服务监测评价结果作为新农合最终支付费用的重要依据。

　　五、认真做好支付方式改革的组织实施工作
　　各省（区、市）卫生部门要加强同发展改革、财政等相关部门的配合协调，切实加强对推进新农合支付方式改革工作的指导，在认真总结各地工作经验的基础上，根据本意见的相关原则结合实际抓紧出台或完善本省（区、市）推进新农合支付方式改革的意见或办法。各地要按照要求从2012年开始积极推进统筹区域内定点医疗机构和病种全覆盖的支付方式改革试点工作, 并逐步扩大实施范围，争取到2015年实现在所有的统筹地区全面实施的目标。

　　在推进新农合支付方式改革中，要注意完善相关配套政策措施。要加快新农合信息化建设，完善医院、基层医疗卫生机构财务会计制度实施细则，体现按病种、按床日等收支情况，为推行新的支付方式提供必要的基础条件。要做好支付方式改革与公立医院改革的衔接，按照总额控制、结构调整的工作思路，充分发挥支付方式改革调整医药费用结构的重要作用，合理减少药品、耗材使用，提高医疗技术劳务收入，把支付方式改革与推行临床路径管理、标准化诊疗密切结合，实现控制费用、规范诊疗的预期目标；要做好与基本药物制度实施工作的衔接，协同推动基层医疗卫生机构运行机制转变；要做好与促进基本公共卫生服务均等化工作的衔接，协同发挥基本公共卫生服务经费与医疗保障基金对基层医疗卫生机构综合改革的支撑作用。

　　要加强宣传，提高相关部门对推进支付方式改革重要性的认识，做好相关政策培训，保证支付方式改革工作的顺利推进。



卫生部　国家发展改革委　财政部
二〇一二年四月十二日




浙江省人大常委会


杭州西湖风景名胜区保护管理条例
浙江省人大常委会


（1983年12月26日浙江省第六届人民代表大会常务委员会第四次会议通过）

目 录

第一章 总 则
第二章 西湖、名泉
第三章 文物、古迹
第四章 公园、风景点
第五章 山林、绿化
第六章 规划和管理
第七章 奖励与处罚
第八章 附 则

第一章 总 则
第一条 杭州西湖风景名胜区是国家重点风景名胜区。为了加强杭州西湖风景名胜区的保护和管理，保存历史文化遗产，丰富人民的精神生活，发展旅游事业，根据国家有关规定和国务院批准的杭州市城市总体规划的要求，制定本条例。
第二条 西湖风景名胜区的范围
东自松木场保□chu 路转少年宫广场，经湖滨路、南山路至万松岭路以西；
南自鼓楼、吴山，经凤山门，沿凤凰山路至白塔山，转钱塘江北岸至留芳岭以北；
西自留芳岭、百子尖、竹竿山、九曲岭、石人岭，经龙门山、美人峰、北高峰、灵峰山至老和山等山脊线以东；
北自老和山山脚浙江大学目前范围的南侧，经玉古路、浙大路，接曙光路至松木场保□chu 路以南。
第三条 西湖风景名胜区外围保护地带范围
东自二堡起，经杭沪路、秋涛路东南侧钱塘江滨地区（包括闸口地区）；南星桥、中山南路经清河坊，接河坊街转延安南路（规划线）、延安路，折转庆春路、武林路、教场路至环城西路一线的以西地区；
北自天目山路、西溪路至留下镇以南地区；
西自留下至转塘的留转路以东地区；
南至钱塘江边（包括珊瑚沙）。
第四条 西湖风景名胜区内的自然风貌、文物古迹、园林建筑、公共设施等，都必须严加保护。
西湖风景名胜区建筑物的风格、形式、体量、高度、色调，要与风景名胜区的自然景观、人文景观相协调。外围保护地带建筑物的设计、布局，要与风景旅游城市的要求相适应，不得有碍西湖风景名胜区的观瞻。
第五条 西湖风景名胜区内的农业生产布局、社队企业以及农村房屋的建设，均应服从西湖风景名胜区规划。
第六条 西湖风景名胜区及其外围保护地带内所有机关、部队、团体、学校和企事业单位以及居民委员会、村民委员会，都有保护西湖风景名胜区及其外围保护地带的责任，必须自觉遵守本条例。

第二章 西湖、名泉
第七条 西湖和龙井、玉泉、虎跑、九溪十八涧等泉、池、溪、涧的水体，必须保持清洁，防止污染。禁止向风景名胜区水域排放污水、污染物质和倾倒垃圾、粪便、废土等各种废弃物。不得在西湖内洗澡、游泳和洗涤污物。对于污染水质的机动船艇，要限期改造，逐步淘汰。
第八条 保护西湖、泉水、溪流的水源。不得在西湖风景名胜区内打深井。禁止在泉源打井取水。凡影响、堵截泉源的水井、地下工程和地面设施，必须封闭和停止设计、施工。
第九条 保护西湖风景名胜区水域内的鱼虾、飞禽、荷花等水生动植物，禁止擅自捕钓和采摘。养殖水生动植物，要讲究科学管理，防止污染水质。
第十条 西湖风景名胜区及其外围保护地带内，各单位的污水、烟尘和有害气体排放量，均不得超过环保部门规定的排放标准，不得冒黑烟、浓烟。
第十一条 凡属西湖水域的涵洞、水闸、桥梁、堤岸、驳□kan 、码头、栏杆等设施，必须加以保护，任何单位和个人不得擅自拆动、操作和损坏。
第十二条 在西湖内行驶的各种船只和各种水上活动，必须服从杭州市园林、公安部门的统一管理。禁止无证船只行驶。

第三章 文物、古迹
第十三条 西湖风景名胜区内具有历史、艺术、科学价值的古建筑、古墓葬、古遗址、石窟、石刻、雕塑、壁画、碑亭等文物古迹，以及革命史迹和有纪念意义的各种构筑物，要建立说明碑和保护标志，妥善保护。其中已经列入各级重点保护单位的文物，要划定保护范围。在保护范围

内，不得添建无关的建筑物。
第十四条 西湖风景名胜区的文物古迹和革命史迹，任何单位和个人都不得侵占、擅自拆除、改建。文物保护单位需要恢复、修缮或迁移时，必须遵守恢复原状或保持现状的原则，经文物管理部门批准后才能进行。
第十五条 任何单位和个人都必须遵守保护文物古迹和革命史迹的规定。严禁涂刻、污损、窃取、毁坏文物古迹和革命史迹的行为。
第十六条 园林、文物、宗教部门对西湖风景名胜区的文物古迹都负有保护责任，应按业务范围分工管理，互相配合。


第四章 公园、风景点
第十七条 西湖风景名胜区的公园、风景点、园林建筑，任何单位和个人都不得侵占或破坏。
第十八条 进入公园、风景点的游览者和其他人员，必须遵守公园管理规则，维护公共秩序，遵守社会公德，讲究公共卫生，爱护公共设施，保持整洁、安静、优美的环境。
第十九条 在公园、风景点内，任何单位和个人，不得向游客强行兜售物品，或强占风景点作摄影与营业活动之用。

第五章 山林、绿化
第二十条 保护西湖风景名胜区的树木花草、植被、岩石土壤、飞禽走兽。名木古树和名花要设立保护标志。严禁在西湖风景名胜区内开山采石、取土，攀折、砍伐花木，挖掘药材、树根，毁坏草坪、植被。在西湖风景名胜区及其外围保护地带内，禁止放牧、狩猎、打鸟。禁止在外围
保护地带开山采石，必要时，应经过批准。不准侵占或破坏规划内的路旁绿化、美化地带，不准在西湖风景名胜区内立新坟。现有的坟墓，由杭州市人民政府城建部门会同有关区、乡负责清理，分别不同情况处理。
第二十一条 西湖山区（包括西湖风景名胜区外围保护地带）是风景林保护区。疏林和幼林地区，要按照观赏与经济相结合的方针，进行绿化造林和封山育林。严禁毁林垦荒、毁林种茶、在林地用火和擅自砍伐竹木。
西湖风景名胜区及其外围保护地带内的机关、部队、团体、学校和企事业单位，以及居民区、乡、村，都要搞好所在地段的绿化，美化环境。
第二十二条 西湖风景名胜区内的山林，包括国有山林、集体山林，均由杭州市园林管理部门统一管理。园林管理部门和生产大队、生产队，要建立、健全护林制度，加强山林抚育管理。竹木的修枝疏伐，必须由技术人员和护林员实地察看、标号，经园林管理部门批准，并取得许可证
后始得进行。

第六章 规划和管理
第二十三条 西湖风景名胜区的一切建设和设施，都要按照杭州市城市总体规划的要求进行。园林绿化和文物古迹的恢复、修复，道路、管线、排水工程以及商业服务网点和农房建设等，都必须纳入城市建设规划，严格按照批准的规划实施。任何单位和个人都不得违反。
第二十四条 任何单位都不准在西湖风景名胜区内新建、扩建与风景名胜无关的建筑物。
第二十五条 西湖风景名胜区内所有疗养院、休养所、医院、宾馆、招待所等单位，未经杭州市城市规划部门批准，不得扩建、新建任何建筑物，不准在院内建家属宿舍，已建的要限期搬迁。
第二十六条 占用风景点、名胜古迹和公共游览区的所有单位，以及风景名胜区内的工厂，要逐项清理，限期搬迁。
第二十七条 西湖风景名胜区内的各种建筑物和所有设施，凡与景观不相协调、有碍观瞻的，应加以遮掩、改建或拆除。环湖路靠西湖一侧的非园林建筑，应按杭州市城市总体规划的要求进行改造，开辟环湖的滨湖公园。
第二十八条 西湖风景名胜区内农村房屋和居民点建设，必须服从杭州市规划部门的统一规划和管理，严禁乱占土地乱建房屋，严禁非法买卖、租赁土地。
第二十九条 西湖风景名胜区内的违章建筑，由杭州市人民政府根据国家的法规，进行调查处理。必须拆除的违章建筑，要限期拆除；逾期不拆的，强制执行。
第三十条 在西湖风景名胜区外围保护地带内的工厂和其他企事业单位，凡污染环境的都要限期治理。污染严重而又治理不好的，应予搬迁或关闭。不准新建污染环境的工厂和其他企事业单位。
第三十一条 西湖风景名胜区内的商业服务网点必须统一规划，根据统一管理、分散经营、方便游客的原则，进行布置和建设。一切商业服务网点，应按杭州市人民政府规定，在指定地段经营。任何单位和个人，不得擅自搭棚、设摊，以及绘制商标、广告，不得破坏西湖风景，影响环
境卫生，不得有碍游览和观瞻。违者必须拆除。
第三十二条 严格控制迁入西湖风景名胜区的人口。要加强户口管理，在西湖风景名胜区没有户口的常住人员，要进行清理，分别处理。
第三十三条 西湖风景名胜区的保护和管理，由杭州市人民政府组织实施，秉公执法。西湖区人民政府和风景名胜区内的街道办事处、乡人民政府，要认真做好西湖风景名胜区的保护和管理工作。

第七章 奖励与处罚
第三十四条 对下列单位和人员，给予表扬或奖励：
1、在西湖风景名胜区的保护和管理工作中有突出成绩的；
2、对西湖风景名胜区的规划建设作出显著贡献的；
3、对保护西湖风景名胜区取得重大科学研究成果的；
4、同违反本条例的行为作斗争有功的。
第三十五条 对违反本条例者，根据情节轻重，分别给予批评教育，经济制裁，直至追究法律责任。
第三十六条 在西湖风景名胜区进行违章建设和设计、施工的单位，要追究违章主使人及有关领导人员的责任，作出严肃处理。
第三十七条 西湖风景名胜区内，经省或杭州市人民政府决定限期搬迁的单位，逾期不搬的，追究单位领导者的责任。

第三十八条 对违反本条例的单位和个人，进行罚款等经济制裁，由杭州市人民政府根据国家法规作出具体规定。
对单位的罚款，被罚单位不服，可报请杭州市人民政府复查，按市人民政府的决定执行。需由省决定的，按省人民政府的决定执行。
对企业单位的罚款，应在利润留成、企业基金中开支，不得计入成本。对行政、事业单位的罚款应在预算包干结余中开支。
第三十九条 对有下列行为之一的单位以及直接责任者，除按上述有关条款实行处罚外，可诉请司法机关依法处理：
1、对西湖风景名胜区造成严重污染的；
2、盗伐西湖风景名胜区林木的；
3、毁坏文物古迹的；
4、在西湖风景名胜区进行违章建筑、抗拒拆除的；
5、因严重失职而发生被盗、火灾等事故，造成西湖风景园林、文物古迹和革命史迹重大损失的；
6、违反本条例，情节严重，又阻挠规划、园林、文物管理部门工作人员执行公务的。

第八章 附 则
第四十条 西湖风景名胜区及其外围保护地带的范围，要建立标志，标明界区，建立档案。以后如需调整，须经省人民政府批准，报国务院备案。
第四十一条 钱塘江、富春江、新安江，是本省的主要河流，是一条具有江南特色的山青水秀的风景旅游线，与杭州西湖风景名胜区有密切关系，要坚决保护，严禁污染，由浙江省人民政府制订保护管理规则。
第四十二条 浙江省人民政府和杭州市人民政府可根据本条例制定实施细则，切实加强管理。
第四十三条 本条例自公布之日起施行。



1983年12月26日