国务院抗震救灾总指挥部


关于进一步做好青海玉树地震灾区高原病防治工作的通知


青海省抗震救灾指挥部，有关省、自治区、直辖市人民政府，国务院抗震救灾总指挥部卫生防疫组各成员单位：
　　做好高原病防治工作是青海玉树抗震救灾和灾后重建工作取得全面胜利的重要保障。为进一步做好高原病防治工作，经国务院抗震救灾总指挥部卫生防疫组研究，现将下一阶段工作要求通知如下：
　　一、高度重视，加强组织领导。各有关地区、部门要清醒认识高原病防治任务的严峻性和长期性，切实加强组织领导，将高原病防治工作作为抗震救灾和灾后重建的一项重要工作来抓，指定专人负责和协调，以高度负责的精神，科学、规范、有效地开展高原病防治工作，及时研究解决高原病防治工作中遇到的问题，维护救援人员和参与灾后重建人员的生命安全和身体健康。
　　二、分工负责，加强沟通协作。各有关地区、部门要认真贯彻落实《青海玉树地震灾区高原病综合防治指导方案》（见附件），各司其职，各负其责，加强协调，密切合作，建立全过程的高原病防治工作机制，提高综合防治能力。要坚持属地领导，统筹布局军地防治力量，按照“预防为主、防治结合，军地结合、责任包干，统筹兼顾、科学指导，加强监护、及时救治”的原则，制定切实可行的工作方案，定期召开工作例会，落实救援人员用人单位、派出单位法定代表人负责制，扎实做好高原病预防、救治和转运工作。发展改革委、工业和信息化部、食品药品监管局等部门要切实做好高原病防治设备、药品和用品的生产、供应、运输等工作，保障高原病防治工作的需要。
　　三、科学防控，完善各项措施。大力宣传普及高原病防治知识，开展相关知识培训，提高救援人员自我防护意识和能力。加大心理疏导力度，及时解决心理问题，有效预防心因性高原反应。派出单位要做好人员遴选工作，合理配置防治设备和药品，科学指导预防用药。用人单位要合理安排工作，配备必要的防护用品，建立健康体检制度，安排专人每日定时对工作人员进行高原反应检测和评估，及时报告异常情况。在灾区要实行分片包干，组织医疗专家定期进行排查、巡诊和评估，发现问题及时处置。坚持早期治疗，依托灾区现有的医疗点，建立高原病救治中心。充分发挥医疗专家组的作用，对重症病人实行会诊制度。开辟转运绿色通道，及时转运重症病人。建立后方定点救治医院，确保重症病人得到有效救治。进一步完善用人单位与灾区医疗机构健康监护工作机制和灾区医疗机构与后方医疗机构重症病人对口转运工作机制，努力做到早发现、早治疗、早转运。
　　四、加强督导，狠抓措施落实。各有关地区、部门要建立监督检查制度，定期组织开展综合性的督导检查，及时发现和解决问题，确保各项防治措施落实到位。国务院抗震救灾总指挥部卫生防疫组将汇总各有关地区、部门高原病防治工作开展情况，及时向总指挥部报告。
　　附件：青海玉树地震灾区高原病综合防治指导方案
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　国务院抗震救灾总指挥部卫生防疫组
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（代章）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二○一○年五月二十日



附件

青海玉树地震灾区高原病综合防治指导方案


　　高原病是指由平原进入高原（海拔3000米以上，对机体产生明显生物效应的地区），或由低海拔地区进入海拔更高的地区时，由于对低氧环境的适应能力不全或失调而发生的综合征。高原低氧环境引起机体缺氧是其病因，上呼吸道感染、疲劳、寒冷、精神紧张、饥饿、妊娠等为发病诱因。
　　青海玉树地处高原地区，为保障青海玉树地震灾区救援和灾后重建工作人员（以下简称“工作人员”）身体健康和生命安全，确保抗震救灾、医疗救治及灾后重建工作的顺利进行，制定本方案。
　　一、高度重视高原病综合防治工作
　　做好高原病防治工作是此次抗震救灾和灾后重建工作取得全面胜利的重要保障。地震灾区地方政府、各有关部门，参与救援、灾后重建的各有关单位应高度重视高原病的防治，坚持属地管理为主，加强领导，按照“预防为主、防治结合，军地结合、责任包干，统筹兼顾、科学指导，加强监护、及时救治”的工作原则，科学、规范、有效地开展高原病防治工作，保障工作人员的身体健康和生命安全。
　　各医疗救援单位、卫生防疫机构、建设单位及其他相关组织机构（以下统称“用人单位”）要切实加强组织领导，建立用人单位法定代表人负责制，指定专人具体负责高原病防治工作，参照我部印发的防治方案，制定相应的工作方案，完善工作制度，确保高原病防治工作的落实。
　　二、切实做好预防高原病的准备工作
　　（一）做好工作人员遴选工作。
　　工作人员进入高原地区开展工作前，应进行健康体检，经体检合格后方可进入高原地区，有以下严重疾病或症状者原则上不宜从事高原工作：
　　各种器质性心脏病或恶性心律失常、高血压；慢性肺功能不全；癫痫及严重神经衰弱；严重胃肠道疾病；肝肾功能不全；上呼吸道感染；严重内分泌系统疾病，如糖尿病、甲状腺疾病。
　　（二）配备必要的用品和急救药品。
　　各单位携带足量抗高原反应相关的药品和医疗器材，如高原康胶囊、红景天胶囊、西洋参丸、氧气瓶（袋）、制氧机、简易血氧饱和度和心率检测仪等；工作人员应准备足够的御寒衣服，以防受凉感冒。
　　（三）开展预防性服药工作。
　　进入高海拔地区前2小时开始服用高原康胶囊，1-2粒/次，2次/日，通常服用3天；亦可辅助服用红景天胶囊等抗高原反应的药物，以降低高原病发病机率。
　　（四）加大培训力度，做好各方面应对高原病的准备。
　　各用人单位和医疗卫生机构要有针对性地开展心理训练、高原常识和高原病防治知识的培训，做好赴灾区工作人员进入高原地区的知识技能储备和心理准备。
　　三、认真落实急性高原病的预防措施
　　（一）认真体检，严格执行劳动保护规定。
　　指导用人单位对高原工作的职工进行上岗前、在岗期间和离岗时健康检查，进行高原从业健康知识培训。要严格执行高原作业劳动时间，定期轮换等劳动保护规定。配备必需的个人防护用品和防病药品，在生产、生活场所设置供氧条件，对身体不适应高原环境的工作人员要妥善安置。
　　（二）制定相应工作计划，做到有计划地、间歇性作业，避免长时间、剧烈作业。
　　高原劳动能力的卫生学限度分别为：3000-4000米连续工作时间应小于6小时；4000米以上连续工作时间应小于4小时，4000米以上劳动周期不超过6个月；工作1年以上，应到低海拔地区休息2-3个月。工作时应注意休息，避免过度紧张，防止疲劳。
　　（三）其他一般性措施。
　　注意饮水，补充营养，戒烟戒酒；注意保暖，预防感冒。避免体力负荷过重，注意适宜的生活、娱乐、体育锻炼方式，克服急躁情绪。切忌饮食过饱，睡觉时最好采用高枕、侧卧方式。
　　（四）注意识别高原反应。
　　一旦出现自觉症状，应立即停止工作并吸氧、休息，如症状不能自行缓解，需及时进行医疗救助。急性高原反应包括：头痛、头晕、恶心、呕吐、心慌、胸闷、气促、食欲减退、眩晕、鼻出血、手足发麻、手足抽搐、关节痛等。
　　四、及时进行急性高原病诊断和治疗
　　急性高原病分为急性高原反应（急性轻症高原病）、高原肺水肿及高原脑水肿3个类型。急性高原反应可在进入高原数小时即出现症状，而高原肺水肿及高原脑水肿一般在进入高原24小时后发病。
　　（一）急性高原反应（即急性轻症高原病）。
　　抵达高原，出现头痛，并具有如下四项中至少一项症状则可诊断为急性高原反应：胃肠道症状（食欲减退、恶心、呕吐等）；疲劳或者虚弱；头晕或眩晕；难以入睡。
　　症状轻者不需要治疗，注意休息，减少活动量。症状明显者吸氧和适当休息，可口服高原康胶囊，1-2粒/次，2次/日，通常服用3天。地塞米松应急治疗急性高原反应有一定效果，首次剂量为8mg，以后每次4mg，6小时1次，连续使用3天。症状严重者，建议进一步检查。
　　（二）高原肺水肿。
　　抵达高原，出现以下表现者可诊断为高原肺水肿：
　　1.出现以下至少两项症状者：静息时呼吸困难、咳嗽、虚弱或活动能力减低、胸部有紧缩感或充胀感；
　　2.出现以下至少两项体征者：至少在一侧肺野可闻罗音或喘鸣音、中枢性紫绀、呼吸急促、心动过速。
　　有条件时，可进行X线、CT、MRI等进一步检查。
　　治疗主要包括：
　　1.半卧位卧床休息、吸氧。
　　2.药物治疗：可口服硝苯地平10mg，3次/天；氨茶碱0.25g静脉点滴，2次/天。
　　3.抗炎及对症处理：呋塞米20-40mg静推，每8-12小时1次，根据病情和尿量可加大用量。20%甘露醇250mL快速静脉滴注，1-2次/天。同时静脉注射地塞米松10-20mg，每天1次。心力衰竭者给予强心治疗。液体摄入以口服为主，静脉输液量宜少；若患者有明显脱水症状，应根据尿量适当增加输液量。治疗期间注意补钾、保护胃粘膜。输入液体以10%葡萄糖注射液为主，同时静脉滴注大剂量维生素C。合并呼吸道感染者给予抗菌药物治疗。
　　4.如现场有压力袋，可行增压治疗。
　　（三）高原脑水肿。
　　抵达高原，患有急性高原病者，呈现出精神改变并/或有共济失调；虽无急性高原病，但同时产生精神改变和共济失调者，也应诊断为高原脑水肿。
　　诊断后应立即转至低海拔地区救治。采取一般治疗、吸氧及药物治疗。
　　1.一般治疗：必须绝对卧床休息，降低氧耗。保持室内空气流通，注意保温保暖。保持呼吸道通畅，积极预防和控制继发性感染。加强营养支持及水电解质平衡。
　　2.吸氧：一般采用低浓度、低流量鼻管持续给氧，氧流量2-4L/分。
　　3.药物治疗：20%甘露醇125-250mL快速静脉滴注，每6-8小时1次。必要时可静脉注射呋塞米20-80mg，增强脱水效果。每天静脉注射地塞米松10-20mg，以减轻毛细血管和细胞膜的通透性及炎性反应。可静脉滴注脑细胞活化剂、纳洛酮以促使患者清醒。
　　五、建立健全急性高原病病人及时转运机制
　　（一）建立相关工作机制。
　　在当地政府有关部门的组织协调下，建立用人单位与灾区医疗机构健康监护的工作机制，建立灾区医疗机构与后方医疗机构的高原病病人对口转运工作机制。明确工作职责，确保急性高原病病人及时发现、及时救治、及时转运。
　　（二）进行高原反应监测及评估，定期进行健康体检。
　　用人单位每日定时对工作人员进行高原反应监测和评估，确定工作人员身体状态。有下列主要临床表现者，应及时报告并撤回至低海拔地区：
　　1.血压：7天内连续3天，每天两次血压测定，收缩压高于160mmHg或舒张压高于100mmHg。
　　2.心脏相关检查：心电图提示心电轴右偏大于110°；心脏超声心动图提示肺动脉高压，右心室增大或室壁增厚；心电图ST-T改变提示心肌缺血，3天内复检未能恢复正常。心率超过120次/分或低于50次/分超过3天，或心率>140次/分超过1天。
　　3.呼吸系统：静息时呼吸困难，伴有咳嗽，咳泡沫样痰，胸闷或胸痛等，肺部湿性罗音。血氧饱和度<70%。胸部X线征象显示肺部片状或云絮状浸润性阴影。
　　4.患有其他高原作业禁忌的。
　　（三）明确转运标准。
　　灾区医疗机构对符合下述条件的，应及时向后方对口医疗机构进行转运。
　　1.对确诊为重度高原反应、高原肺水肿及高原脑水肿患者就地及时处理，尽早转至低海拔地区救治。
　　2.对中度急性高原反应患者，要及时收治至驻地最近的医院，根据病情进行就地治疗或转至低海拔地区治疗。
　　3.对急性轻症高原病者，要立即停止体力劳动，就地休息，及时服用药物，并根据病情随时就诊、随时转运。
　　六、强化督导各项防治措施的落实
　　1.要加强高原病防治工作的监督检查，建立检查制度，制订检查工作标准、明确检查内容，定期组织检查活动，及时发现问题和解决问题。
　　2.用人单位要按照《职业病防治法》的要求，组织开展高原病防治工作，配备必要防护用品，定期组织健康检查，对有高原病禁忌的要及时调离，对职业性高原病患者及时安排诊治，并落实职业病待遇。
　　3.灾区地方政府各有关部门要按照职责分工，针对灾后重建用人单位落实职业性高原病预防措施的情况开展监督检查，及时查处违法行为，保护高原工作人员的健康权益。
　　4.灾区的广播、电视、报刊等新闻媒体要积极配合卫生部门，加强高原病防治知识的宣传，同时要加大对用人单位高原病防治工作的舆论监督力度。确保高原病防治知识宣传到位，用人单位防治措施落实到位。
　　灾区地方政府、各有关部门、各用人单位要充分认识做好高原病防治工作的重大意义，牢固树立以人为本的思想，以对灾区居民和广大工作人员高度负责的精神，切实做好灾区高原病的综合防治工作，为灾后重建工作顺利进行做出贡献。

交通运输部


关于试行无船承运业务经营者保证金责任保险的通知

交水发［2010］533号


各有关无船承运业务经营者：

　　2002年1月1日实施的《中华人民共和国国际海运条例》（以下简称《国际海运条例》）确立了无船承运管理制度。目前已有3000多家无船承运业务经营者（以下简称无船承运人）通过交纳保证金方式，取得了无船承运业务经营资格。无船承运管理制度的实施有效规范了国际海运市场秩序。
　　为进一步完善无船承运管理制度，缓解无船承运人资金压力，保障有关各方合法权益，按照无船承运业务经营者保证金责任保险与无船承运业务保证金“自由选择”原则，经与中国保险业监督管理委员会协商，我部决定，在现有无船承运业务保证金方式之外，试行无船承运业务经营者保证金责任保险制度，供无船承运人选择。自2010年11月1日起，无船承运人可选择投保无船承运业务经营者保证金责任保险方式申请取得无船承运业务经营资格。现将有关事项通知如下：
　　一、基本原则
　　无船承运业务经营者保证金责任保险方式与无船承运业务保证金方式，均为无船承运业务经营资格申请人（以下简称申请人）可采纳的财务责任证明形式，两者并行存在，供申请人自行选择。无船承运人选择缴纳保证金方式的，依照现行保证金制度执行。
　　二、保险机构
　　承办无船承运业务经营者保证金责任保险的保险机构须符合以下条件：
　　（一）注册在中华人民共和国境内；
　　（二）经中国保险业监督管理委员会认可；
　　（三）保险产品经交通运输部认可，报中国保险业监督管理委员会批准或备案；
　　（四）签署《无船承运业务经营者保证金责任保险承保承诺书》（见附件），并按承诺书规定履行无船承运业务经营者保证金责任保险相关义务。
　　三、投保形式、保险期间和范围
　　为便于管理，申请无船承运业务经营资格的申请人及其分支机构原则上应采用同一财务责任证明形式，即均采取保证金或保证金责任保险形式。
　　保险期间由申请人和保险机构自行约定，但最低不得少于1年。
　　无船承运业务经营者保证金责任保险仅用于无船承运人清偿因其不履行承运人义务或履行义务不当所产生的债务，不能用于支付罚款。遇有罚款情况，无船承运人应另行支付。
　　四、操作程序
　　（一）新申请无船承运业务经营资格：
　　2010年11月1日以后申请无船承运业务经营资格的申请人，如选择投保无船承运业务经营者保证金责任保险的，应依照《国际海运条例》和《中华人民共和国国际海运条例实施细则》（以下简称《实施细则》）规定的程序，提交保险机构签发的保险单和保险费缴费发票，以及《实施细则》第十一条 （第五款除外）、第十四条（第五款除外）规定材料。
　　（二）无船承运业务经营者保证金责任保险的退出：
　　1．已取得经营资格的无船承运人退保程序：
　　已取得经营资格的无船承运人申请退保、终止资格的，应向交通运输部提出书面申请，由交通运输部将该申请事项在交通运输部网站（www.mot.gov.cn）公示30天。申请时应提交以下材料:
　　（1）申请书（含退款账号信息，由法人代表签字并加盖公章）；
　　（2）已注销“无船承运业务”内容的营业执照复印件；
　　（3）《无船承运业务经营资格登记证》原件（正、副本）；
　　（4）税务部门开具的已缴销无船承运业务专用发票（《国际海运业运输专用发票》）证明（如未领取，出具税务部门相关证明或《发票购领簿》发票购领记录页的复印件）；
　　（5）境外无船承运人须提供与境内接收退款机构的协议书。
　　公示期内，有关当事人认为无船承运人不履行承运人义务或者履行义务不当，应当承担赔偿责任的，应当在上述期限内取得司法机关已生效的相关判决或司法机关裁定执行的仲裁机构相关裁决，由保险机构依照保险合同规定进行赔付。
　　公示期届满未有前款规定情形的，交通运输部书面通知有关保险机构办理退保手续，收缴《无船承运人经营资格登记证》，注销无船承运人经营资格，并在交通运输部网站公布结果。保险机构应在收到交通运输部书面通知后7个工作日内完成退保手续，并将结果书面告知交通运输部。
　　2.终止无船承运人经营资格申请的退保手续：
　　申请人因故终止经营资格申请的, 应向交通运输部提交书面申请，申请应明确退款接收账号信息，由法人代表签字并加盖公章。交通运输部完成审核程序后，书面通知保险机构办理退保手续。保险机构在收到书面通知后7个工作日内完成退保手续，并将结果书面告知交通运输部。
　　（三）现有无船承运人以投保方式继续从事无船承运业务：
　　2010年10月31日前已取得经营资格的无船承运人，如选择以投保无船承运业务经营者保证金责任保险方式继续从事无船承运业务的，可申请退回已缴保证金，但应先行办理投保手续。申请保证金退款，并以投保方式继续保有无船承运业务经营资格的，应提交以下材料：
　　1. 保险机构签发的保险单以及保险费缴费发票；
　　2.保证金退款书面申请：申请应注明本公司退款账号，由公司法人代表签字并加盖公章；
　　3.《无船承运业务经营资格登记证》原件（正、副本）。
　　交通运输部在收到上述材料后，对该无船承运人保证金退回申请事项进行公示，公示期为30天。
　　公示期内未出现《实施细则》第二十条第二款规定事项的，交通运输部通知无船承运人保证金专户所在银行办理保证金退还手续，并为无船承运人重新办理《无船承运业务经营资格登记证》（注明“责任保险”字样）。
　　（四）无船承运人更名手续：
　　以保证金责任保险方式申请取得经营资格的无船承运人申请更名，应向交通运输部提出申请，并报送以下材料：
　　1．无船承运业务经营者名称变更申请表；
　　2．《无船承运业务经营资格登记证》原件（正、副本）；
　　3．旧版及新版提单样本；
　　4．境内无船承运人须提交《名称变更核准通知书》、原名称和新名称的营业执照复印件。
　　境外无船承运人须提交企业注册国有关部门出具的名称变更证明文件（须经当地公证机构公证）。
　　交通运输部将向无船承运人核发新名称的《无船承运业务经营资格登记证》，并书面通知保险机构该无船承运人名称变更事宜。
　　保险机构在收到交通运输部变更书面通知后7个工作日内，将变更结果书面告知交通运输部。
　　（五）无船承运人延期手续：
　　以保证金责任保险方式申请取得经营资格的无船承运人申请延期，应在经营资格有效期届满前提前30天向交通运输部提出申请，并报送以下材料：
　　1．延期申请书；
　　2．经营资格有效期内无船承运业务开展情况说明；
　　3．已续保保证金责任保险证明材料（保险机构签发的保险单以及保险费缴费发票）；
　　4.《无船承运业务经营资格登记证》原件（正、副本）；
　　5．境内无船承运人提交已增加“无船承运业务”内容的营业执照复印件；境外无船承运人提供公司商业登记证明复印件；
　　6. 已签发提单（正本）复印件10份。
　　如无船承运人在其经营资格有效期满前未及时办理延期手续，交通运输部将不为其办理更名等手续，届满后将终止其无船承运业务经营资格。
　　五、无船承运业务经营者保证金责任保险的使用
　　无船承运业务经营者保证金责任保险，是供无船承运业务经营资格申请人选择的一种财务责任证明形式，当因无船承运业务经营者不履行承运人义务或者履行义务不当，根据司法机关已生效的判决或者司法机关裁定执行的仲裁机构裁决应当履行赔偿责任时，用以履行赔偿，不得用于其他责任的偿付。
　　六、主管部门和联系方式
　　主管部门：交通运输部水运局
　　电话：010-65292650 65292655
　　传真：010-65292648





中华人民共和国交通运输部
二○一○年九月二十八日



附件


无船承运业务经营者保证金责任保险
承保承诺书


　　为降低无船承运业务经营者责任风险，减轻无船承运业务经营者经济负担，维护委托人经济利益，配合国务院交通运输主管部门做好无船承运业务经营者管理，现就承办无船承运业务经营者保证金责任保险事宜作出以下承诺:

　　一、本机构系注册在中华人民共和国境内、经中国保险业监督管理委员会认可，具有合法保险从业资质的独立法人实体。
　　二、参照《中华人民共和国国际海运条例》规定的无船承运业务保证金有关功能，积极开发、完善无船承运业务经营者保证金责任保险产品。提供的无船承运业务经营者保证金责任保险产品应经国务院交通运输主管部门认可，并经中国保险业监督管理委员会许可（备案）。
　　三、严格依照中华人民共和国交通运输部《关于试行无船承运业务经营者保证金责任保险的通知》（交水发〔2010〕533 号）要求，承办无船承运业务经营者保证金责任保险，确保所签发保险单、保险费发票及相关单证的真实性和有效性。
　　四、未经国务院交通运输主管部门同意，在无船承运业务经营者保证金责任保险期间，不为无船承运业务经营者办理保险退保手续。
　　五、在无船承运业务经营者保证金责任保险终止日前30天，将无船承运业务经营者名单及保险期限届满等情况，书面通知国务院交通运输主管部门，以便启动保险终止公告程序。对于保证金责任保险到期、未及时续保的无船承运业务经营者，及时书面告知国务院交通运输主管部门。
　　六、对司法机关请求司法协助的无船承运业务经营者索赔案件，经国务院交通运输主管部门核定应予赔付，并收到书面赔付通知函件的，在七个工作日内将赔款转至司法机关指定的账户，不以无船承运业务经营者未履行保险条款约定的义务为抗辩理由拒绝支付赔款，并将赔付情况书面告知国务院交通运输主管部门。
　　七、在收到国务院交通运输主管部门无船承运人名称变更通知后七个工作日内，办理名称变更手续，并将变更结果书面告知交通运输部。
　　八、建立、维护无船承运业务经营者保证金责任保险服务网络平台，提供投保信息，供国务院交通运输主管部门及无船承运业务经营者查询相关信息。
　　九、根据国务院交通运输主管部门需要，定期提供有效保险单的统计数据（包括投保人名称、保险期间等信息）及其他必要的承保和理赔等信息。
　　十、应国务院交通运输主管部门要求，配合做好无船承运业务经营者保证金责任保险宣贯工作，为无船承运业务经营者提供必要的保险咨询和培训。
　　十一、对承办无船承运业务经营者保证金责任保险中获知的涉及商业秘密的信息资料，负有保密义务。未经国务院交通运输主管部门及相关当事人同意，不得向任何第三方透露。
　　十二、及时向国务院交通运输主管部门报告本承诺书未尽事宜，以及具体承办无船承运业务经营者责任保险中出现的不明事项，并沟通解决。
　　十三、如出现未按本承诺书履行相关义务情况的，同意承担由此产生的相关责任。
　　



　　承诺人（盖章）：
　　授权代表(签字)：

　
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